党的二十届三中全会《决定》提出“强化基层卫生服务”，习近平总书记2021年在福建考察时强调要“做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。以基层为重点，是我们党以人民为中心发展理念在卫生健康领域的重要体现。
然而，在农村人口大量外流的背景下，村级医疗卫生工作面临的“行医条件落后、村医队伍不稳、群众看病困难”等难题怎么破解？为筑牢农村三级医疗卫生服务网，光泽县于2018年在南平全市率先实行紧密型乡村卫生服务一体化管理新模式，有效打通了农村医疗卫生服务的“最后一公里”，实现了村级“行医条件提升、村医队伍稳定、群众看病便利”，深受广大农村群众的好评。
“三级给力”筑牢“前沿阵地”
寨里镇桥亭村原来有3名村医，3个医疗点，诊所设在村医家里或路边的民房里。后来，由于人口大量外出，服务对象锐减，3名村医中，1人去世，1人去了邻乡，留下现在的陈华秀又因诊所在村尾的程家边自然村太远，留守村民多为老弱病残、行动不便，虽然是“一人干三人的活”，仍难维持生计。陈华秀说：“要不是县里实行乡村卫生一体化，由县、乡、村三级出钱，把村卫生所设在村中心地带，又实施了标准化改造提升，我也坚持不住。”
为了筑牢农村医疗卫生服务村级卫生所这个“前沿阵地”，光泽县针对农村人口大量流失造成的“网破、人走，群众看病难”困局，于2018年实行紧密型的乡村卫生服务一体化管理模式。一是将原来“半公半私”的村级卫生所收归乡(镇)卫生院管理，人员一年一聘，经费、薪酬根据工作量统一支付，服务好坏统一考评。二是县政府成立了专门工作机构，确定了政府、卫健局、县总医院和乡(镇)、村的资金投入以及常态工作支持等责任，使村级卫生服务回归公益性质。
现在的桥亭村卫生所，就在村部边上，地处全村中心地段。所内诊室、药房、治疗室、公共卫生服务室等独立设置，医疗设备齐全。县总医院院长梁丽平介绍，实行乡村卫生一体化后，全县共75个村级卫生所，全部提升到省级标准，实现了所有村级全覆盖。村卫生所的改址和提升，也给村医执业和群众就医提供了便利。陈华秀说:“现在村民有个头疼脑热，几分钟、十几分钟就到了，走不动的，一个电话，我也能赶去，村民都说好。”
“三种办法”化解“无人危机”
司前乡东山村距县城近50公里，距乡所在地司前十几公里，全村7个村民小组、120户，如今留村的不足200人。人口少“养”不了一名村医，原村医老了，后继无人。人虽少，却都是离不开村医的老弱病残。当63岁的官梅兰经考试从邻村返聘到东山村卫生所时，那些留守村民很是激动。
光泽县的村级医疗卫生队伍和别的地方一样，由于环境艰苦、服务对象流失、收入低等原因，年青人不愿干，主要靠原先的“赤脚医生”撑着。可他们有的老了，有的退休了，有卫生所无村医，怎么办？光泽县乡村卫生服务一体化管理新模式突破了乡（镇）、村壁垒，在全县范围内，采取稳住原有村医、考试返聘村医、由卫生院指定医生巡诊等三种办法，确保每个村都有一名医生守护村民健康。同时，出台了《光泽县人民政府关于乡村一体化管理薪酬工资分配的实施意见》，从基础工资、岗位津贴、绩效工资等方面确保服务人口少、业务收入低的村医也有较为合理的收入，进而留住村医。
东山村属光泽县留守人口较少的村，也就是通常说的“养不了一名村医”的地方。但官梅兰却干得很尽心，她说:“有基础工资、生活津贴、药品零差率补助等，再加上退休金，每月也有4000元左右的收入，我要守岗尽责，当好村民健康的守门人。”
“三个机制”确保“守土有责”
崇仁镇洋塘村村部在光泽城司公路边上，村卫生所就在办公楼前的左侧。走进这个装修一新、设备齐全的卫生所，只见八九个人在那里候诊或等药，村医吴达福在药房取药、包药，忙得不亦乐乎。此时，已是下午三点半，还没吃午饭的吴达福说：“从早上8点到现在，诊室就没断过人，来了就是信任，个人累点饿点是小事，让村民少点等待，早点康复才是大事。”
吴达福的“大事”意识，缘于光泽县乡村医疗卫生服务一体化管理模式的村医聘用、续聘和考评“三个机制”。为调动在岗村医守护一方健康的积极性，光泽县印发了《关于乡村医生一体化管理聘用方案的通知》，对乡村医生统一由乡镇卫生院实行一年一聘，一年一考评，考评合格以上的来年续聘。选聘上的乡村医生身份不变，不入编，不占编，由卫生院与其签订一年的聘用合同，不合格的退出。同时，还在绩效工资方面按考核等级实行奖优罚劣。加上连续几年来，县财政、乡（镇）、村的保障专款，支持工作到位，卫健、医保、总医院、卫生院各司其职，全县乡村医疗卫生工作实现了“村卫生所提升，村医队伍稳定，村医服务上台阶，村民获得感增加”的好效果。（邱盛林）
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